/ Specialitások /

Lökéshullám-terápia: egy új és hatékony lehetőség a cukorbeteg láb kezelésében

A cukorbetegség előrehaladott formájának meghatározó kísérőjelensége a lábakon jelentkező súlyos szövődmények kialakulása. A tünetek változatosak és a kialakulásuknak az az oka, hogy a cukorbetegek bőrének védekező képessége (baktériumokkal, gombákkal szemben) csökken, és ez a bőr, és a körmök fertőzéseihez vezethet. Károsodnak az erek, az idegek, a bőr, a csontok és ennek jól felismerhető klinikai tünetei vannak.

A cukorbeteg láb elnevezés azt jelenti, hogy olyan tünetek együttes megjelenése észlelhető a beteg lábán, amely a cukoranyagcsere károsodása miatt jelentkezik.

A leggyakoribb tünetek:

  1. száraz, viszkető bőr, a bőrön a köröm alatt gyakoriak a vérzések (1.kép)
  2. a lábujjak izületei merevek, nehezen mozgathatóak, gyakori, hogy a lábujjakat nem lehet teljesen kinyújtani (2.kép)
  3. a bütyök kialakulása gyakori
  4. a járás bizonytalan, a beteg gyakran megbotlik, elesik
  5. a lábon zokniszerűen égő érzés jelentkezik, az ujjak gyakran zsibbadnak
  6. a talpon, az ujjak talpi felszínén a tyúkszemhez hasonló bőrkeményedések vannak
  7. az ízületek felett, az ujjak talpi felszínén, a talpon, a sarkon a bőrkeményedések területén sebek keletkeznek (3.4.5.képek)
  8. a lábujjak közötti bőrfelület gyakran nedvedzik, kellemetlen szagú (6.kép)

A lábujj bőrén felületes bőrvérzések

A lábujjak izületei merevek, az ujjak kalapácsállásban vannak

A lábujj ízület felett a folyamatos dörzsölés miatt seb alakul ki

Az ujjak talpi felszínén seb alakul ki a folyamatos nyomás miatt

Kisebesedett kóros nyomáspont a talpon

Nedvedző hámhiány az ujjak között

Ezeket a tüneteket kell keresni, az általuk okozott panaszokat jelentkezésükkor felismerni, és azonnal orvoshoz fordulni!

A korai szakban felismert bőrkeményedések felhívják a figyelmet arra, hogy a cukorbetegek lábának kóros a terhelése, és egyes pontok fokozott nyomásnak vannak kitéve. Ezeket kóros nyomáspontoknak hívják. A kóros nyomáspontok, a bőrkeményedések kialakulásának az az oka, hogy a cukorbetegeknél az idegek károsodnak, ezt hívják a idegek megbetegedésének vagyis neuropátiának. A neuropátia miatt a lábak terhelése nem egyenletes, egyes pontokra nehezedik az egész testsúly. Ez az állandó terhelés, mintegy a hám állandó nyomása a hám megvastagodásához vezet. A megvastagodott szaruanyag nyomja az alatti lévő ereket, ezért romlik a bőr vérkeringése és seb alakul ki.

Az idegek károsodásának következménye az is, hogy a beteg nem érez fájdalmat és nem veszi észre időben a seb kialakulását. Amennyiben a seb nem kerül korai szakban felismerésre, a sebek növekednek, fertőzések alakulnak ki és visszafordíthatatlan károsodások keletkeznek nemcsak a bőrben, hanem az ízületekben, csontokban is.

A láb fent leírt, sebes állapotáig hazánkban sajnos nagyon sok cukorbeteg eljut: ők eleinte vagy nem veszik észre a tüneteket, vagy azt hiszik, hogy a bőrkeményedések például a cipő nyomása miatt, a bőr elszíneződése pedig azért alakult ki, mert véletlenül beütötték a lábukat.

Ez azonban félrevezető tévedés, amely súlyos következményekkel jár! Ezek a panaszok és elváltozások a cukorbetegség hosszabb ideje történő fennállásának következményei, és ha az érintettek nem fordulnak velük még időben szakemberhez, akkor egy idő után a láb amputációja is elkerülhetetlenné válhat. Szomorú adat, hogy Magyarországon évente 6.000 amputációs műtétre kerül sor, holott egyáltalán nem szükségszerű, hogy a cukorbetegek eddig a stádiumig eljussanak.

Ha Ön felismerte magán a fenti lábtüneteket, esetleg van olyan családtagja, ismerőse, akinél a fent leírt panaszok már megjelentek, akkor sem reménytelen a helyzet! Létezik ugyanis egy újfajta és bizonyítottan hatékony kezelési módszer, amellyel a cukorbeteg láb nem gyógyuló, krónikus sebei minden eddiginél sikeresebben kezelhetők.

Lökéshullám-terápia: egy új és hatékony lehetőség a cukorbeteg láb kezelésében

A lökéshullám-terápiának nevezett eljárással – a hagyományos sebkezelő módszerekkel kiegészítve – igen látványos eredmények érhetőek el a sebgyógyulásban. A több, heti gyakoriságban alkalmazott kezelésekből álló terápia során látványosan és fokozatosan csökken a seb nagysága és mélysége. A seb begyógyulása is bekövetkezhet. A gyógyulásnak természetesen akkor van a legnagyobb esélye, ha a seb korai állapotban kerül felismerésre és kezelésre. A lineáris lökéshullám terápia segítségével meggyógyítható és hosszú évekig olyan egészséges állapotban őrizhető meg a cukorbeteg láb, amellyel megfelelő életminőségben lehet élni!

Tisztelt Istenhegyi Klinika!

Köszönetet szeretnék mondani a férjem lökéshullám-terápián kapott kezeléséért. A három lábujján kialakult begyulladt, vérző, váladékozó sebek a kezelés hatására szinte teljes mértékben meggyógyultak, ezzel együtt a fájdalom is megszűnt. E kezelés előtt igen sok helyen voltunk, de hatásos eredményt nem sikerült elérnünk. Köszönetet mondunk Daróczy Judit Professzor Asszonynak a vizsgálatért és a lökéshullám kezelés lehetővé tételéért. Ezúton köszönjük meg az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnak is, hogy a kezelés térítési díját egyedi méltányosság keretében teljes mértékben átvállalta. Férjem a lökéshullám-terápiát az Istenhegyi klinikán kapta, ahol a kezelését végző szakemberek maximálisan fontosnak tartották a gyógyulását. Aki a cukorbetegség hasonló szövődményével küzd, bátran keresse ezt a terápiás kezelést, mert valóban nagyon hatásos!

Köszönettel: Patainé Guba Katalin

Hogyan javít a cukorbeteg láb állapotán a lökéshullám-terápia?

A lökéshullám-terápia eredményessége annak köszönhető, hogy éppen azt a problémát képes hatékonyan befolyásolni, amely miatt nem gyógyulnak be az egyre nagyobb területet elfoglaló sebek.

A kezelés során alacsony intenzitású, nagy energiájú hanghullámok irányulnak a nem gyógyuló, hosszú ideje fennálló sebek területeire. A módszer sebgyógyulást ösztönző hatásának alapja röviden három hatásban foglalható össze:

  1. a nagy energiájú hanghullámok hatására új erek képződése indul meg a sebek területén
  2. a cukorbetegség miatt károsodott hajszálerek tágabbá válnak
  3. a vérerek falán könnyebben jutnak át a szövetek újraképződéséhez szükséges anyagok.

Számos kutatás foglalkozik a lökéshullám-terápia sebgyógyulást elősegítő hatásainak a vizsgálatával. A cukorbeteg láb sebeinek a gyógyulása többféle, az élő szöveteket sejtszinten érintő folyamat eredményeként valósul meg: a nagy energiájú hanghullámok egyaránt serkentik a sejtosztódást, azaz új sejtek kialakulását, a sejtnövekedést, a sejtek vándorlását, a sejtek egyik fő alkotórészének a fehérjéknek az újraképződését, és ezáltal megakadályozzák a szövetek további elhalását.

A lökéshullám kezelés hatásának kutatása során sok olyan adat vált ismertté, amelyek feltárták azokat a molekuláris szinten zajló folyamatokat, amelyek a sejtek felszínén, az erek falában és a sejtek közötti szövetekben zajlanak és a sebgyógyulást segítik elő:

  • fokozódik olyan fehérjék un. növekedési faktorok termelődése, amelyek az erek
    újraképődését serkentik (vascularis endothelialis növekedési faktor = VEGF),
  • fokozódik a sejtek közötti kötőszövetek létrehozásáért is felelős sejttípus (fibroblasztok) termelődése,
  • fokozódik az erek falának egyes sejtjeit létrehozó egyik őssejt-típus (mesenchymális őssejtek) termelődése,
  • fokozódik a helyi vérkeringés, és visszaszorulnak a krónikus gyulladást fenntartó folyamatok,
    a baktérium fertőzések kialakulását elősegítő hatások csökkennek.

A lökéshullám-terápiáról összességében tehát elmondható, hogy minden egyes kezelési alkalmat követően javul a láb vérkeringése, amely a sebek gyógyulási folyamatainak beindulásához vezet.

A sebek jól látható javulást mutatnak, amelynek elérése már egy néhány hetes kezelést követően is lehetséges: a bőrszövetek fokozatosan újraképzőnek, a sebek feltelődnek és a hámosodás is megindul. A teljes sebgyógyulás nem minden esetben lehetséges, de a kezeléssel megelőzhető a vérkeringés teljes megszűnése és a szövetek ennek következtében történő fokozatos elhalása, a seb állapotának súlyosbodása.

A lökéshullám-terápia alkalmazása minden olyan esetben javasolható, amikor a cukorbetegeknél előforduló érkárosodás – angiopátia – következtében a lábon sebek alakulnak ki, amelyek 6-8 hét alatt nem gyógyulnak be. Amennyiben csak a kis bőrerek károsodtak és a nagy erekben nem alakult ki súlyos érszűkület vagy érelzáródás, akkor a vérkeringés állapota jó eséllyel jelentősen javulni fog, így újra beindulnak azok a sebgyógyulási folyamatok, amelyek az erek károsodása miatt korábban lehetetlenné váltak.

A lökéshullám-terápia mellett a hagyományos sebkezelési módszerek alkalmazása is szükséges, csak így érhetőek el jó eredmények.

A lökéshullám-terápia klinikai vizsgálatának eredményei

A lökéshullám-terápia hatékonyságát elemző klinikai vizsgálatok egyikében – egy 20 hetes kezelési időtartamot követően – a betegek több mint 50 százalékánál teljes sebgyógyulást tapasztaltak a lökéshullám-terápiával és a hagyományos sebkezelő módszerekkel egyaránt kezelt csoportban. Ugyanez az arány a kizárólag hagyományos sebkezelésben részesített betegeknél mindössze 30 százalék volt. A sebek gyógyulási ideje a lökéshullám-terápiával is kezelt betegeknél átlagosan 60 nap volt, szemben a másik csoport átlagosan 80 napos gyógyulási idejével. Elmondható, hogy a lökéshullám terápia eredményei nagyon meggyőzőek.

Fontos hangsúlyozni, hogy a klinikai vizsgálatok során alkalmazott „hagyományos sebkezelő módszerek” a jelenleg elérhető leghatékonyabb sebkötözési eljárásokat jelentik, amelyekhez a magyar betegek is hozzáférhetnek, amennyiben a kötszereket szakszerűen alkalmazzák.

Hol érhető el a lökéshullám-terápia?

A lökéshullám-terápiát Magyarországon ma még nem alkalmazzák széles körben: a cukorbeteg láb kezelése jelenleg még nagyrészt a sebek hagyományos úton történő kezelésére korlátozódik.

Mit kell tennie, ha a saját vagy valamely hozzátartozója tüneteit a sebek hagyományos ellátása mellett lökéshullám-terápiával is szeretné kezeltetni?

A kezelésre való alkalmasság vizsgálatához, majd a terápiában történő részvételhez jelentkezzen be az Istenhegyi Magánklinika elérhetőségein, ahol előzetes időpont-egyeztetést követően tudjuk Önt vagy hozzátartozóját fogadni. Klinikánkon a nem gyógyuló sebek kezelésének nemzetközileg is elismert specialistája, prof. dr. Daróczy Judit kezeli a betegeket.A professzor asszony hosszú évek óta foglalkozik a cukorbetegeknél és más okokból (vénás betegségek, nyiroködéma) előforduló, nehezen gyógyuló sebek kezelésével, így a hagyományos sebkezelésben széleskörű gyakorlattal és tapasztalatokkal rendelkezik.

Mennyibe kerül a cukorbeteg láb lökéshullám terápiája?

A szükséges terápia minden esetben a seb állapotától függ, egyes esetekben a “hagyományos” de azon belül a legmodernebb sebellátás elegendő. A lökéshullám terápiára csak a sebek egy része alkalmas, erről minden esetben az első orvosi vizsgálaton / konzultáción kap a beteg információt, amely során a terápiához való hozzáférés lehetőségeivel kapcsolatosan is tájékoztatjuk betegeinket. A vizit során a professzor asszony vizsgálja meg és látja el az Ön sebét, tájékoztatja Önt a részletekről.

Milyen, a lökéshullám-terápiát kiegészítő, kezelések állnak még rendelkezésre?

Az idegek károsodásának (neuropátia) és az erek állapotának (angiopátia) javítása

A cukorbeteg láb egyik fő tünete az érzéskiesés vagy éppen túlérzékenység, amely a kóros cukoranyagcsere miatt vezet az idegek károsodásához a bőrben. Az orvosi kifejezéssel neuropátiának nevezett tünet enyhítésére többféle gyógyszeres kezelési mód is létezik, amellyel mérsékelhető a bőrérzés zavara. Vizsgálattal az idegek károsodása könnyen felismerhető, még abban a stádiumban, amikor még nincsenek sebek a bőrön. A sebek azért is növekedhetnek, mert az érzéskiesés miatt a beteg nem veszi észre a seb kialakulását vagy nem tulajdonít jelentőséget a sebnek. A láb érzéketlensége esetén előfordulhat, hogy a beteg a vérzést csak akkor veszi észre, amikor a vérfolt már a zoknin átütött.

A gyógyszeres kezelés alkalmazásával megelőzhető lehet, hogy a kis méretű sebek fokozatosan egyre súlyosabbá váljanak. Alapvető, hogy a beteg tájékozott legyen arról, hogy hetente gondosan meg kell néznie a lábát, hogy nincs-e rajta gyulladás, vérhólyag, seb. Már kicsiny hámhiány észlelésekor, azonnal fel kell keresnie az orvosát!

Az erek állapotának (angiopátia) javítására szintén léteznek gyógyszeres kezelések. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése is nagyon fontos, hiszen a sebek kialakulásában, a sebgyógyulás elmaradásában fontos szerepet játszik a vérkeringés károsodása is. A gyógyszeres terápiával lassítható ez a folyamat, ezzel pedig jó esetben elkerülhető, hogy a láb fekélyesedése súlyossá váljon.
A cukorbetegek védekezése a baktériumok és a gombák fertőzésével szemben csökkent. Gyakoriak a fertőzések, amikor szisztémás antibiotikum vagy gombaölő gyógyszerek szükségesek. Ezeknek a gyógyszereknek a felírása minden esetben bőrgyógyász vagy a cukorbeteg láb kezelésére szakosodott orvos feladata.

Sebkezelés

A lábon kialakult, nem gyógyuló sebek esetében szakszerű és folyamatosan végzett sebkezelésre is szükség van. A krónikus sebek kezelése szakértelmet, speciális képzettséget igényel. A sebkezelés olyan szubspecialitás, amelyet a sebkezeléssel foglalkozó orvosnak és a szakápolónak is el kell sajátítania. Anatómiai, bőrgyógyászati, sebészeti, infektológiai ismeretekre van szükség, amelyeknek a tudásanyaga az utóbbi 15-20 évben rendkívüli mértékben fejlődött és kutatásokkal is alátámasztott.

Nem elég egyszerűen csak a korszerű kötszereket tenni a sebre, hanem a sebekről az elhalt anyagokat el kell távolítani, a fertőzést meg kell akadályozni és a vér-, és nyirokkeringést biztosítani kell a végtagban.

Az Istenhegyi Magánklinika cukorbeteg lábbal foglalkozó szakrendelésén a sebkezelésben is komoly tapasztalattal rendelkező szakemberekek fognak Önnek segíteni, ezért ezekkel a tünetekkel érdemes már a sebek kialakulásának a kezdetén hozzánk fordulnia!

A bőrkeményedések (kóros nyomáspontok) kezelése

Amennyiben a bőr érzéketlensége (neuropátia) miatt kialakuló elszarusodott, megvastagodott hámrétegek nem kerülnek rendszeresen eltávolításra, a lábujjak vagy a talp szövetei a szaruanyag nyomása következtében elhalnak, az érintett helyeken seb keletkezik.

Hogyan előzhető ez meg?

A bőrkeményedéseket ne otthon, házilag, hanem a cukorbeteg láb tüneteit is jól ismerő pedikűrössel, úgynevezett podiáter szakemberrel kell kezeltetni! A podiáterek olyan szakemberek, akik szakirányú továbbképzés keretében sajátítják el a cukorbeteg lábon kialakult bőrkeményedések eltávolításának helyes módszerét. A szakszerű beavatkozással jelentősen csökkenthető az érintett lábujj- vagy talpfelület kisebesedésének a kockázata.

Nagyon fontos, hogy abban az esetben, ha a bőrkeményedések eltávolítása során vérző seb keletkezne, akkor azonnal forduljon háziorvosához és kérje, hogy bőrgyógyász vagy sebész szakorvoshoz utalja! Ha ez nem történik meg, akkor a seb elfertőződhet és idővel a láb üszkösödése is megindulhat!

Szintén nagyon fontos eleme a megelőzésnek és a kisebesedett láb gyógyulásának a megfelelő gyógycipő viselése. A gyógycipőt cukorbetegséggel foglalkozó szakorvos vagy ortopéd orvos írhatja fel. A speciális cipő segíti a deformálódott lábra nehezedő nyomás (testsúly) egyenletes elosztását.

Hogyan alakul ki a cukorbeteg láb?

A cukorbetegség egy összetett és az egész szervezetre kiterjedő anyagcsere-betegség, amelynek nemcsak egy-egy szervre korlátozódnak a tünetei. A kóros cukoranyagcsere következtében az ereket, az idegeket, a bőrt és a csontokat is károsító anyagcseretermékek keletkeznek, így egy idő után – bár erről a betegek többsége nem tud – a láb is érintetté válhat. A cukorbetegség hosszabb idejű fennállása során fokozatosan mennek tönkre a láb bőrét behálózó idegek, így a láb érzéketlenné válik, kialakul a diabéteszes lábra jellemző neuropátia.

Károsodnak az erek is, ami jelentősen csökkenti a bőr védekező- és regenerációs képességét. Ez idővel a bőrfelület elhúzódó fertőzéseihez, bőrkeményedések kialakulásához, majd kisebb sebek kialakulásához vezet, amelyeket a láb érzéketlenné válása miatt sokszor észre sem vesznek a betegek. A sebek – a láb vérkeringésének további fokozatos romlása miatt (angiopátia) – egyre súlyosabbá válnak, a mélybe terjednek, a csontokat is elérhetik – és csökkennek vagy megszűnnek a gyógyulás esélyei.

A cukorbeteg láb tünetei

A „cukorbeteg láb” kifejezés nem egy-egy tünetre, hanem egy tünetegyüttesre utal: magában foglalja az összes olyan lehetséges tünetet, amelyek egy cukorbeteg lábán megjelenhetnek. Melyek ezek a tünetek?

A cukorbeteg láb jellemző kezdeti tünetei közé tartoznak:

  1. a bőrön egyre gyakrabban megjelenő gyulladások, hámlások és a bőr viszketése,
  2. a talpon vagy az ujjak talpi felszínén megjelenő bőrkeményedések (kóros nyomáspontok), amelyek kisebesednek
  3. kis sebek megjelenése a lábujjakon az izületek felett, a talpon
  4. a lábak lógatásakor a bőr kékes-vörösen elszíneződik, felemeléskor pedig elfehéredik
  5. a lábujjak helyzete megváltozik, bütyök alakul ki, az ujjak elferdült állásban rögzülnek
  6. láb érzéketlensége tapasztalható pl. a hangvillával végzett vizsgálat során (neuropátia)
  7. zokniszerűen jelentkező égő érzés a lábakon, a lábujjak zsibbadása
  8. a körmök alatt és az ujjakon bevérzések alakulnak ki
  9. a járás bizonytalanná válása, majd az egyre gyakoribb megbotlások és elesések
  10. megváltozik a lábujjaink mozgása: az ízületek merevvé, az ujjak mozgása korlátozottá válik, és a lábujjak teljes kinyújtása lehetetlen
  11. a körömlemezek feltűnően megvastagszanak

A cukorbeteg önvizsgálattal elősegítheti, hogy a korai elváltozásokat önmaga is felismerje. Időnként hasznos a lábak állapotának és a nem látható területnek, a talpnak a vizsgálata. A kivitelezés egyszerű: egy tükröt helyezzen a talpa elé, és a tükörben felismerheti az esetleges bőrkeményedéseket, bevérzéseket, kezdődő sebeket (7.kép)

Tükörrel végezhető a bőrtünetek önellenőrzése

7. kép: Tükörrel végezhető a bőrtünetek önellenőrzése

Minden olyan esetben keresse fel a bőrgyógyászt, sebészt vagy a cukorbeteg láb kezelésére szakosodott szakembert, ha lábán a fent leírt tünetek bármelyikét tapasztalja!