Pikkelysömör – psoriasis

A pikkelysömör lefolyása betegenként különböző. Vannak, akiknél a tünetek kis területre lokalizálva évtizedeken át szinte ugyanazon állapotban mutatkoznak, míg másoknál az akut fellángolásokat tünetmentes időszakok követik. A kezeletlen pikkelysömörös bőrjelenségeket elsősorban a jellegzetes, viaszfehér pikkelyképződés jellemzi. A típusos klinikai kép alapján szakorvos számára nem jelent problémát a psoriasis diagnózisának felállítása. Azonban napjainkban is gyakran előfordul, hogy helytelenül állítják fel a diagnózist.

A pikkelysömör kialakulásának okai

A psoriasist – mivel egyes családokban halmozottan fordul elő – az öröklődő betegségek közé sorolják. A betegség kialakulását és lefolyását immunológiai, idegi, hormonális, táplálkozási és külső környezeti hatások egyaránt befolyásolják. Sokszor szerepel provokáló tényezőként gócfertőzés. Ennek tisztázása miatt célszerű fogászati, fül-orr-gégészeti és nőgyógyászati vizsgálatot végeztetni.

A bőr olyan önszabályozó szervrendszer, melynek elsődleges feladata a szervezet és a környezet harmonikus elválasztása. A bőr környezettől való elválasztást megvalósító funkcióval rendelkező legfontosabb rétege a felhám (epidermisz). A bőr hámsejtjei az egészséges bőrben 21-28 nap alatt jutnak el az alsó sejtsorból a legfelsőig. Ez az idő a psoriasisos hámban 3-4 napra rövidül, ami azt eredményezi, hogy a legfelső réteg hámsejtjei éretlenek. Az epidermisz legfelső rétegébe jutó, maggal rendelkező hámsejtek képtelenek biztosítani a bőr külvilág felé történő tökéletes lezárását.

A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik az immunrendszer. Egyelőre nem ismerünk olyan gyógyszert vagy kezelési eljárást, melynek segítségével végleges gyógyulás lenne elérhető, azonban a terápiás lehetőségek biztosíthatják a tünetmentesség elérését. Ehhez általában négy-hat hétig tartó kezelésre van szükség. A hosszabb-rövidebb ideig fennálló panaszmentes időszakot azonban a psoriasis ismételt kiújulása követheti.

A pikkelysömör kezelése

A kezelés első lépése a pikkelyek leoldása, melyet helyileg alkalmazott, általában  5-10% szalicilt tartalmazó kenőcsökkel érhetünk el. A pikkelyek eltávolítása után a fokozott hámsejtosztódás és a gyulladásos folyamat gátlása, valamint a hámsejtek érésének serkentése a cél. Ezeket a hatásokat lokálisan használt készítményekkel, például dithranol-, kortikoszteroid- és vitamintartalmú kenőcsökkel érhetjük el a leghatékonyabb módon. A helyi kezelést támogatják a szervezet egészére ható balneoterápiás, diétás és klímaterápiás tényezők is. A psoriasisos betegek étrendjében sok gyümölcs fogyasztása mellett elsősorban az állati zsírok, kisebb mértékben az állati fehérjék megszorítását ajánlják. Régebben rendszeresen adtak kúraszerűen C- és B- vitamint.

A psoriasis kialakulását pszichés traumák, idegi krízishelyzetek provokálhatják – az idegrendszerre kifejtett hatások lényegesen befolyásolják a tünetek kifejlődési hajlamát, illetve visszafejlődését. Ennek megfelelően nem meglepő, hogy pszichoterápiával a beteg állapota javítható. Sok esetben, főleg a súlyos, gyakran kiújuló tünetek esetén szükséges lehet a beteg pszichés vezetése.

Ha a betegség a testfelszín több mint 10-15%-át érinti, a helyi kezeléssel elérhető eredmény korlátozott. Ilyenkor a leggyakrabban aromás retinoidot használunk (Neotigason), amely elősegíti a hámsejtek érését. Jó alternatíva lehet a Methotrexat is, amely elsősorban a hámsejtekre kifejtett osztódást gátló tulajdonsága révén hat. Mindkét kezelés alkalmazásakor figyelemmel kell lennünk az esetleges mellékhatásokra.

A psoriasis kezelésében új lehetőség  a beteg hátterében álló kóros reakciót módosító biológiai terápia. Ennek során  mesterségesen előállított ellenanyaggal kezelik a beteget.

Fényterápiás eljárások

A fény fizikai tulajdonságai jól ismertek, a hullámhossz alapján az ultraibolya  sugárzásnak három tartománya ismert,  az UVC az UVB, valamint az UVA tartomány.

A természetes napfény gyógyító hatása évszázadok óta jól ismert (napfürdő kezelés). A napfürdő terápia hátránya, hogy az időjárás változás miatt a kívánt fényenergiát nem lehet pontosan meghatározni, emellett a hosszú ideig tartó besugárzás már káros hatású lehet a bőrre.  További problémát jelent, hogy a gyulladáskeltő sugarak kiszűrése nélkül nehéz a terápiás dózist elérni. Ennek megfelelően a helioterápia csak bizonyos földrajzi területeken alkalmazható biztonságosan. E központok közül a legismertebbek  Izraelben és Jordániában a Holt-tengernél, valamint Grönlandon találhatóak.

A napsugárból származó UV-C bőrre kifejtett hatásával praktikusan nem kell számolnunk, mivel ez a tartomány a légkörben elnyelődik. Mivel a különböző hullámhosszú sugarak a bőr sejtjeire és alkotó elemeire eltérő hatást fejtenek ki, speciális fényforrásokat és fénykezelési eljárásokat kell alkalmazni. Így napjainkban több modern fényforrást alkalmazó eljárással rendelkezünk, melyek lehetővé teszik számos bőrbetegség hatékony kezelését. A fény által kifejtett hatást kedvezően befolyásolhatjuk, ha a sugárzást külsőleg vagy belsőleg adott fényérzékenyítő szerekkel kombináljuk (fotokemoterápia, PUVA kezelés), vagy ha tusolást, ill. fürdést követően végezzük. A holt-tengeri sót tartalmazó, hipertóniás sós víz fénykezeléssel kombinálva különösen előnyös.

Szelektív UV-B fototerápia; keskeny sávú (311 nm) UV-B kezelés

A psoriasis kezelésére sikerrel alkalmaznak különböző, speciálisan a betegség gyógyítására kifejlesztett fénybesugárzó készülékeket. A szelektív UV-B fototerápia esetén (SUP) olyan lámpát használnak, amelynek hullámhossztartománya 292,5–335 nm között van, és sugárzási maximuma 305 nm. Használhatnak olyan lámpát is, amely 311 nm körüli sugárzási maximummal rendelkezik, míg más tartományban elhanyagolható a sugárzási intenzitása. Feltételezhető, hogy mindkét kezelés elsősorban közvetlenül az osztódó hámsejtek genetikai állományra fejti ki hatását, azok osztódását gátolja.

Balneoterápia

Régóta ismert, hogy a makacs, idült psoriasisos betegeknél jó hatású lehet a balneoterápia. Psoriasis ellenes gyógyfürdőként Magyarországon elsősorban a harkányi, a mezőkövesdi és a parádi kénes víz jöhet szóba. A holt-tengeri só hatékonyságát számos betegség kapcsán leírták. A holt-tengeri balneoterápia során a psoriasisos bőrtünetekre kifejtett hatás összetett. Ilyenkor a speciális fényviszonyok miatt inkább balneo-fototerápiáról beszélhetünk. A balneoterápia jó hatásának létrejöttében fontos szerep jut a klímaváltozásnak, a napfénybesugárzásnak, a megváltozott étrendnek, valamint a stresszmentes környezetnek.

Balneo-fototerápia

Tapasztalati tény, hogy a psoriasisos betegek a Holt-tenger melletti napozást követően három-négy hétig tartó kúra alatt tünetmentessé válnak és betegségük aránylag hosszú ideig nem újul ki. A terápiás hatás kifejlődése részben a koncentrált, speciális összetételû sót tartalmazó vízben történő fürdéssel, részben a bőrt érő speciális fényhatással magyarázható, ami a Holt-tenger földrajzi fekvésével függ össze. A 400 méterrel a tengerszint alatti elhelyezkedés előnyösen befolyásolja a bőrt érő sugárzás spektrumát.

Szinkron balneo-fototerápia

A psoriasis kezelésére kidolgozott a holt-tengeri körülmények mesterséges létrehozásával segíti elő a betegek tünetmentessé válását. A kezelés lényege, hogy a betegek hipertóniás holt-tengeri sót (TOten MEer SAlz = TOMESA) tartalmazó vízben fürödve részesülnek az UV-B tartományba tartozó keskeny sávú (311 nm) fénybesugárzásban. Az UV-B besugárzás vonatkozásában számítógép által ellenőrzött készülék felügyeli a bőr típusának megfelelő dozírozását. A rendszer olyan biztonságos szűrőberendezéssel rendelkezik, amely biztosítja hogy a betegek egymást követően ugyanabban a vízben fürödjenek. A kezelés hatékonyságát nagymértékben befolyásolja a terápia korrekt kivitelezése. A számítógép által vezérelt, jól kontrollálható eljárás TOMESA néven vált ismertté. Magyarországon először Budapesten vezették be ezt a kezelési rendszert.

Relaxációs fénykezelés RELIGHT terápia

A ReLight kezelés a holt-tengeri sós vízzel végzett balneoterápia, fénykezeléssel és relaxációval kiegészített változata, mely segítségével számos bőrbetegség sikeresen kezelhető.  ReLight = relaxáció + balneo kezelés (holttengeri sós vízben) + fénykezelés (311nm). A ReLight készülék só adagoló segítségével elkészíti a Holt-tenger vizével közel egyenértékű sós vizet, melyet a beteg a tusoláshoz használ, ezt követi a fénykezelés.

A ReLight terápiás készülékek koncepciója 2007-ben fogalmazódott meg. Megvalósulását az a felismerés adta, hogy a bőrbetegségek között számos stressz hatására rosszabbodik, speciális balneo kezeléssel, (például a holttengeri sós víz), valamint fénykezeléssel eredményesen kezelhető. Ezen ismeretek alapján hozták létre azt a terápiás készüléket, amely a balneo-fototerápia és relaxációs kezelés egyidejű megvalósítására alkalmas, egyúttal kiküszöböli a szinkron fototerápiánál alkalmazott, több betegnél használt víz szűrésének szükségességét.

A ReLight kabin speciális gyógyászati célra kifejlesztet fényforrásokkal, fénycsövekkel van felszerelve, a ReLight 24-es kabinban 24 fénycső (360 fokban) található. A ReLight kabin lehetőséget nyújt arra, hogy adott ideig 6-8 liter fényérzékenyítő folyadékkal vagy gyógyvízzel lehessen zuhanyoztatni a beteg bőr felületet. Ezt speciális fénykezelés, majd tisztasági zuhanyzás követi. A kabin levegőjét légcserélő berendezés biztosítja, a fény besugárzása rövid ideig tart. A zuhanytérhez kapcsolódó színterápiás elemekkel rendelkező design kabin a Holt-tengert idézve teszi kellemesebbé a balneo kezelést.

A fénykezelés mellékhatásai

Hosszan tartó fénykezelés esetén számolni kell a fény károsító mellékhatásaival, melyek közül a legfontosabb és legveszélyesebb a rákkeltő hatás. Bőrre lokalizálódó rák indukálásának rizikója mindegyik fénykezelés esetén fennáll, a veszély valószínűsége egyenesen arányos a bőr által elnyelt sugárzási dózissal.

A terápia kiválasztásának szempontjai

A psoriasis az életet nem veszélyeztető betegségek közé tartozik, így gyakran találkozunk olyan beteggel, akinek kezelését és gondozását nem bőrgyógyász irányítja. Ilyenkor az egyik legfontosabb, már említett veszély a téves diagnózis felállítása. További fontos tényező, hogy helytelen kezelés miatt rosszabbodhat a beteg állapota. Kis kiterjedés esetén a helyi terápia általában elegendő a tünetmentesség biztosításához, ennek elérését követően javasolt vitaminokat (A, D, E) tartalmazó krémek használata. Ha a tünetek a kültakaró több mint 10-15%-át érintik, belső kezelést, foto-, fotokemo-, szinkron balneo-fototerápiát, vagy ReLight kezelést alkalmazhatunk. Kifejezetten súlyos esetekben célszerű a Neotigazonnal végzett belső kezelés fényterápiával való kombinált alkalmazása.

A kortikoszteroid tartalmú kenőcsök jó hatása és a betegség krónikus jellege miatt gyakran látjuk a szteroid mellékhatások tüneteit, amelyek a gyógyszer helyes megválasztásával és a kezelési módok változtatásával megelőzhetőek.

Béta-blokkolók adása a betegség kialakulását provokálhatja, késleltetheti a tünetmentessé válást.