Az emlőrák sebészeti kezelése: műtéti lehetőségek az emlőmegtartástól a teljes eltávolításig
Az invazív emlőrák és annak korai stádiumú előalakja, a duktális karcinóma in situ (DCIS) kezelésének alapköve a sebészeti beavatkozás. A műtét elsődleges célja a daganat teljes eltávolítása, ezzel csökkentve a betegség kiújulásának kockázatát és megteremtve a gyógyulás esélyét. A sebészeti eljárás típusát a daganat mérete, elhelyezkedése és a beteg egyéni preferenciái is befolyásolják, a döntést minden esetben a kezelőorvosi csapat és a páciens közösen hozza meg.
A sebészeti beavatkozás célja és alapelvei
A műtét során a sebész a daganatot egy azt körülvevő egészséges szövetszegéllyel, úgynevezett biztonsági zónával együtt távolítja el. Ennek célja, hogy a daganatos sejtek a lehető legteljesebb mértékben ki legyenek iktatva a szervezetből, minimalizálva a helyi kiújulás esélyét.
Az eltávolított szövetet minden esetben patológus szakorvos vizsgálja meg. A szövettani vizsgálat megerősíti a diagnózist, és részletes információkkal szolgál a daganat jellemzőiről:
- Méret és grádus: meghatározza a daganat kiterjedését és agresszivitását.
- Típus: azonosítja az emlőrák altípusát.
- Hormonreceptor és HER2-státusz: ezek az információk elengedhetetlenek a további, célzott (adjuváns) kezelések, például a hormon- vagy kemoterápia megtervezéséhez.
A két fő műtéti típus
Az emlőrák sebészetében két alapvető eljárást különböztetünk meg, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei és indikációi.
Emlőmegtartó műtét (Breast-Conserving Surgery – BCS)
Más néven lumpektómia vagy részleges masztektómia. Ennek során a sebész csak magát a daganatot és az azt körülvevő ép szöveti részt távolítja el, megőrizve az emlő többi részét. Ezt a beavatkozást szinte minden esetben sugárterápia követi, hogy az esetlegesen a mellben maradt mikroszkopikus daganatsejteket is elpusztítsák.
További részletek az emlőmegtartó műtétekről »
Masztektómia (mastectomy)
A masztektómia az emlő teljes állományának eltávolítását jelenti. Lehet egyoldali (unilaterális) vagy mindkét emlőt érintő (bilaterális). Utóbbira általában genetikai hajlam (pl. BRCA-mutáció) vagy a beteg kérése esetén kerül sor.
További részletek a masztektómiáról »
Melyik a jobb választás? Emlőmegtartás sugárterápiával vagy a masztektómia?
Nemzetközi tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy amennyiben mindkét eljárás orvosilag lehetséges, az emlőmegtartó műtét és az azt követő sugárterápia kombinációja jobb túlélési esélyeket biztosít, mint a masztektómia. Ezért, ha a daganat mérete és elhelyezkedése lehetővé teszi, az orvosok ezt a megoldást részesítik előnyben. A végső döntés azonban mindig a beteggel való alapos megbeszélés után születik meg.
A hónalji (axilláris) nyirokcsomók vizsgálata
Az emlőrák hajlamos a közeli nyirokcsomókba terjedni, leggyakrabban a hónaljban található (axilláris) nyirokcsomókba. Annak megállapítása, hogy a daganat átterjedt-e ezekre a területekre, kulcsfontosságú a betegség stádiumának meghatározásához és a további kezelések megtervezéséhez.
Őrszemnyirokcsomó-biopszia (Sentinel Lymph Node Biopsy – SLNB)
Az invazív daganattal diagnosztizált betegek többségénél az elsődleges műtét során elvégzik az őrszemnyirokcsomó-biopsziát. Az őrszem (sentinel) nyirokcsomó az első a nyirokrendszerben, amely a daganatból elvezeti a nyirkot. Ha ebben a csomóban nincsenek daganatos sejtek, nagy valószínűséggel a többi nyirokcsomó is tiszta. Az őrszemnyirokcsomót műtét előtt minden esetben megjelölik, ehhez a régebbi eljárás szerint radioktív izotópot, legújabban pedig mágneses tulajdonságú anyagot (fehérjéhez kötött vas-oxidot) használnak. Utóbbi eljárás neve SentiMag, klinikánkon is ezt a módszert alkalmazzuk.
További információk a SentiMag őrszemnyirokcsomó jelölésről »
Hónalji nyirokcsomó-disszekció (Axillary Node Dissection)
Amennyiben az őrszemnyirokcsomó-biopszia daganatos áttétet igazol, szükségessé válhat a hónalji nyirokcsomók nagyobb részének – axilláris blokk – eltávolítása. Ez történhet egy későbbi, külön műtét során, vagy akár az első beavatkozással egy időben is, ha a műtét közbeni gyors szövettani vizsgálat (fagyasztott metszet) pozitív eredményt mutat.
Az axilláris blokkdisszekcióról további részleteket itt olvashat »
A műtét időzítése és a kezelések sorrendje
Általánosságban elmondható, hogy a műtétet a diagnózistól számított egy hónapon belül célszerű elvégezni. Vannak azonban esetek, amikor a kezelési sorrend megváltozik:
Neoadjuváns kezelés: Magas kockázatú daganatok (pl. nagy méretű, agresszív altípusok) esetén a műtét előtt alkalmazhatnak kemoterápiát. Ennek célja a daganat méretének csökkentése, ami lehetővé teheti az emlőmegtartó műtét elvégzését, vagy javíthatja a műtét sikerességét.
Adjuváns kezelés: A műtét után alkalmazott kezelések (sugárterápia, kemoterápia, hormonterápia) célja a helyi kiújulás és a távoli áttétek kockázatának csökkentése.
Emlőrekonstrukció: A helyreállítás lehetőségei
A masztektómián átesett betegek számára lehetőség van az emlő helyreállítására. Az emlőrekonstrukció történhet a daganateltávolító műtéttel egy időben, vagy egy későbbi időpontban is. A helyreállítást végezheti a daganatsebész, onkoplasztikai sebész vagy plasztikai sebész, a beteg igényeitől és a klinikai lehetőségektől függően.
Megosztás
Áraink
Megbízható laboratóriumi háttér
Klinikánk molekuláris diagnosztikai partnere a budapesti székhelyű Eurofins Medserv szövettani laboratórium, az Eurofins Scientific nemzetközi laboratóriumi hálózat tagja. A Eurofins Scientific cégcsoport több mint 44 országban van jelen, a világ egyik vezető laboratóriumi hálózata élelmiszer-biztonság, környezetvédelem, klinikai diagnosztika és gyógyszerkutatás terén.
Páciensek szövetmintáinak szekvenálását és annak molekuláris diagnosztikai elemzését a hálózathoz tartozó spanyolországi Eurofins Megalab végzi, garantálva a legmagasabb színvonalú technikai hátteret, elemzési módszereket és szakértelmet.
Az Eurofins Megalab több mint 30 éves tapasztalattal rendelkezik klinikai diagnosztika, molekuláris biológia, genetikai és patológiai elemzések terén. Európa egyik legnagyobb laboratóriumi hálózatát üzemelteti, több mint 5,000 különböző vizsgálattal, évente 50 millió elvégzett analízissel, több mint 700 egészségügyi szakember munkájának segítségével, biztosítva a lehető legmagasabb szintű szakértelmet és szolgáltatást. A labor szorosan együttműködik kórházakkal és klinikákkal: az eredmények kiértékelésén és azok értelmezésén multidiszciplináris csapat dolgozik, patológusok, molekuláris biológusok, genetikusok segítik az onkológusok munkáját.
