Emlőeltávolítás (masztektómia)

A masztektómia típusai

A masztektómia több különböző típusban végezhető, attól függően, hogy a műtét során mennyi szövetet távolítanak el.

Egyszerű (teljes) masztektómia

Ennél a beavatkozásnál a sebész eltávolítja a teljes emlőt, beleértve a mellbimbót, a bimbóudvart, a nagy mellizom lefedő hártyáját és a bőrt. A helyzettől függően néhány hónalji nyirokcsomót is eltávolíthatnak szentinel (őrszem) nyirokcsomó biopszia keretében. A legtöbb esetben a beteg másnap hazaengedhető.

Módosított radikális masztektómia

A módosított radikális masztektómia az egyszerű masztektómiát kombinálja a hónalji nyirokcsomók eltávolításával (axilláris blokk disszekció).

Radikális masztektómia

Ez a kiterjedt műtét manapság már ritkán végzett eljárás. A sebész eltávolítja a teljes emlőt, a hónalji nyirokcsomókat és a mell alatt lévő mellizmokat. Ez a műtét egykor nagyon gyakori volt, de a kevésbé kiterjedt műtétek (például a módosított radikális masztektómia) ugyanolyan hatékonynak bizonyultak, kevesebb mellékhatással. Ez a beavatkozás akkor lehet indokolt, ha a daganat már a mellizmokba is belenőtt.

Bőrmegőrző masztektómia

Ennél a beavatkozásnál a mellbőr nagy részét megőrzik. Csak az emlőszövet, a mellbimbó és a bimbóudvar kerül eltávolításra. Az eltávolított emlőszövet mennyisége megegyezik az egyszerű masztektómiánál eltávolított mennyiséggel. A műtét során implantátumokat vagy a test más részeiről vett szöveteket használhatnak az emlő rekonstrukciójára. Sok nő a bőrmegőrző masztektómiát részesíti előnyben, mert kevesebb hegszövet keletkezik, és a rekonstruált emlő természetesebbnek tűnik. Nagyobb daganatok vagy a bőr felszínéhez közeli daganatok esetén azonban nem mindig alkalmazható. A daganat kiújulása szempontjából a bőrmegőrző masztektómia kockázata megegyezik a többi masztektómia típuséval. Szakértők azt javasolják, hogy a bőrmegőrző masztektómiát tapasztalt emlősebészek végezzék.

Mellbimbómegőrző masztektómia

A bőrmegőrző masztektómiához hasonló, de a mellbimbót és a bimbóudvart is megőrzik. Kevesebb látható heg keletkezik, de fennáll a kockázata, hogy több emlőszövet maradhat meg, mint más masztektómia típusoknál, a műtéti technikák fejlődésének köszönhetően azonban a daganat kiújulásának kockázata ezzel együtt is nagyjából megegyezik a többi masztektómia típuséval. Szakértők szerint a mellbimbómegőrző masztektómia bizonyos esetekben elfogadható kezelési módszer.

Kétoldali masztektómia

Ha mindkét emlőt eltávolítják, azt kétoldali masztektómiának nevezik. Ezt a műtétet az emlőrák kezelési terv részként vagy – ritkábban – kockázatcsökkentő (megelőző) műtétként végzik nagyon magas emlőrák kockázatú nőknél, például BRCA génmutáció esetén.

Kiknek javasolt a masztektómia?

Sok korai stádiumú emlőrákos beteg választhat az emlőmegtartó műtét és a masztektómia között. A mellmegőrző műtét fő előnye, hogy a nő megtarthatja a mell nagy részét. A masztektómia azonban a következő esetekben indokolt lehet:

• Sugárterápia nem alkalmazható.
• A beteg a sugárterápia helyett kiterjedtebb műtétet részesít előnyben.
• A mellet korábban már sugárterápiával kezelték.
• A mellmegőrző műtét után többszöri újabb szövetkivételre volt szükség, de a daganatot nem sikerült teljesen eltávolítani.
• A daganat több helyen is megtalálható ugyanazon emlőben, és nem távolítható el együtt a mell megjelenésének jelentős megváltoztatása nélkül.
• A daganat nagyobb, mint 5 cm, vagy aránytalanul nagy a mell méretéhez képest.
• A beteg terhes, és a sugárterápia a magzatra is veszélyes lehet.
• Genetikai tényezők, például BRCA mutáció növeli a második daganat kialakulásának kockázatát.
• Súlyos kötőszöveti betegség, például szkleroderma vagy lupus miatt a beteg különösen érzékeny a sugárterápia mellékhatásaira.
• A betegnek gyulladásos emlőrákja van

Emlőrekonstrukciós műtét masztektómia után

Masztektómia után a nő szeretné fontolóra venni az emlő alakjának helyreállítását. Ezt emlőrekonstrukciónak nevezik. A legtöbb masztektómiás beteg számára lehetséges a rekonstrukció. A rekonstrukció elvégezhető a masztektómiával egyidejűleg, vagy később is. Ha a beteg emlőrekonstrukciós műtéten gondolkodik, jó ötlet, ha ezt a sebészével és egy plasztikai sebészével megbeszéli a masztektómia előtt. Ez lehetővé teszi a sebészeti csapatok számára, hogy a beteg számára legmegfelelőbb kezelési tervet dolgozzák ki, még akkor is, ha a rekonstrukciós műtétet későbbre halasztják.

Sík mell (lapos mell)

Néhány nő úgy dönt, hogy nem végeztet emlőrekonstrukciós műtétet. Ebben az esetben emlőprotézis viselése vagy a mell sík lezárása (esztétikai sík lezárás) lehetséges. A sík lezárás során a felesleges zsírszövetet, bőrt és egyéb szöveteket eltávolítják, és a megmaradt szövetet megfeszítik és simítják, hogy sík mellkasi kontúrt hozzanak létre.

Felépülés masztektómia után

Minden műtéttel járhatnak kockázatok, például vérzés és fertőzés a műtéti területen. A masztektómia mellékhatásai a masztektómia típusától függnek (a bonyolultabb műtétek több mellékhatással járhatnak). A mellékhatások a következők lehetnek:

• Fájdalom vagy érzékenység a műtéti területen
• Duzzanat a műtéti területen
• Vérömleny a sebben
• Tiszta folyadék felgyülemlése a sebben
• Korlátozott kar- vagy vállmozgás
• Zsibbadás a mellkason vagy a felkarban
• Neuropátiás (idegi) fájdalom (néha égő vagy szúró fájdalomként írják le) a mellkasfalban, a hónaljban és/vagy a karban, amely nem múlik el az idő múlásával. Ezt posztoperatív fájdalom szindrómának is nevezik.
• Ha a hónalji nyirokcsomókat is eltávolítják, más mellékhatások is előfordulhatnak, például nyiroködéma.

Kezelés masztektómia után

A hölgyek egy részének a masztektómia után más kezelésekre is szükségük lehet, például hormonterápiára a daganatkiújulás kockázatának csökkentésére. Néhány esetben kemoterápia vagy célzott terápia is indokolt lehet a műtét után. Erről minden esetben az onkoteam dönt. Felhívjuk szíves figyelmüket, hogy klinikánkon kemoterápia és sugárterápia nincsen, de az emlőrákkal kapcsolatos összes diagnosztikai vizsgálat és  teljes körű emlősebészet elérhető.