Herevisszeresség – varikokele
A herevisszeresség vagy varikokele (varicocele) a here vénás érfonatának kóros megnagyobbodása. A herevisszeresség rendszerint hosszabb idő alatt alakul ki, diagnózisa az esetek többségében könnyen felállítható, és sokszor kezelést sem igényel. A panaszokat okozó esetek kisebb műtéti beavatkozással eredményesen kezelhetők.
Mit nevezünk herevisszerességnek és hogyan alakul ki?
A herék vénás vérét összegyűjtő apró visszerek nagyobb erekké összeolvadva hálózatos vénafonatba szerveződnek az ondóvezetékek körül, s azokkal együtt, kötőszövetes borítással körülvéve alkotják az ondózsinórokat.
Az ondózsinórok a lágyékcsatornán keresztül lépnek át a herezacskóból a hasüregbe. Az ondózsinórban futó vénás érfonat megnagyobbodása kézzel kitapintható, látható, sőt fájdalmas is lehet, hasonlóan a legtöbbünk által jól ismert lábvisszerességhez.
Az ondóvezeték érfonatának vénái – mint a visszerek általában – billentyűket tartalmaznak, amelyeknek az a funkciója, hogy megakadályozzák a vér visszafolyását. Azonban a herevénák billentyűi jelentős anatómiai változatosságot mutatnak, és a bal oldali herevénák mintegy 40%-ban, a jobb oldaliak 23%-ban billentyű nélkül fejlődnek. Billentyűk híján a gravitáció húzó hatását nem ellensúlyozza semmi, s vérpangás alakul ki, amely kitágítja és kanyargóssá teszi a vénákat. Bár a varikokele okai nem tökéletesen tisztázottak, általános vélekedés szerint leginkább a billentyű nélküli herevénák állhatnak a hátterében. Ezt alátámasztja a bal oldal gyakoribb érintettsége, ahol jellemzőbb a billentyűk hiánya, és a herevénában a vérnek egészen magasra, a bal oldali vesevénáig kell feljutnia.
A herevisszerességnek nincs ismert kockázati tényezője, tehát nem tudunk olyan befolyásolható körülményről vagy tevékenységről, amely hajlamosítana a kialakulására.
A varikokele jellemző tünetei
A herevisszeresség lehet teljesen tünetmentes is, olykor azonban fájdalom kíséri, melynek jellege a tompa kényelmetlenségtől az éles szúrásig változhat. A fájdalom a nap folyamán általában egyre erősödik, álló helyzetben vagy fizikai erőkifejtés hatására rosszabbodhat – különösen ha az álldogálás vagy erőfeszítés tartós –, hanyatt fekve pedig jellemzően enyhül.
Bár nem okvetlenül szükségszerű, hogy a varikokele befolyásolja a spermatermelést, mégis gyakorta ez a probléma áll a csökkent spermaszám és a leromlott spermiumminőség hátterében, így a férfimeddőség egyik jellemző okaként tartják számon. Az varikokele sikeres kezelése után a spermiumképzés jó eséllyel normalizálódik, bár teljes helyreállása jellemzően hónapokat vesz igénybe.
A varikokele ezen felül megakadályozhatja a herék normális fejlődését serdülőkorban, később pedig a herék zsugorodását idézheti elő.
A kezeletlen varikokele fokozatosan nagyobbá és feltűnőbbé válhat, és idővel megduzzadhat az erősebben érintett heregolyó is, amely a kétoldali vénák anatómiai különbségei miatt majdnem mindig a bal oldali.
Mikor igényel orvosi kezelést a varikokele?
A varikokele tünetmentes esetei nem feltétlenül kívánnak kezelést. Előfordulhat, hogy egy más okból vagy rutinszerűen elvégzett fizikális herevizsgálat derít rá fényt, de panasz hiányában az orvosi beavatkozás nem szükségszerű. Ha azonban a meddőségi szűrés irányítja rá a figyelmet, és összefüggés gyanítható a termékenységi probléma és a varikokele között, akkor egyéb érzékelhető panaszok híján is indokolt lehet a kezelés.
Más esetekben a varikokele eleve jól körülírható tünetekkel és panaszokkal jelentkezik. A páciensek fájdalmat és/vagy duzzanatot érezhetnek, szokatlan tömeget tapinthatnak a herezacskóban, vagy méretkülönbséget észlelhetnek a két heregolyó között. Fokozottan indokolt orvoshoz fordulni akkor, ha a herevisszeresség fiatal korban alakul ki, amikor a termékenységre gyakorolt esetleges negatív hatása a gyermekvállalás elé gördíthet akadályt.
A fenti tünetek észlelése – elsősorban a herezacskóban kialakuló idegen tömeg, illetve a herék fájdalma – esetén az orvosi vizsgálat azért is kiemelkedően fontos, mert ezek más, azonnali beavatkozást igénylő betegségek jelei is lehetnek.
Hogyan károsítja a varikokele a spermiumtermelést?
A heregolyók térfogatának javát a spermiumok termeléséért felelős herecsatornácskák teszik ki. A herevisszerességgel járó vénás pangás károsíthatja a herecsatornácskákat, amitől a here zsugorodásnak indul, állománya puhábbá válik. A pangás következtében a here hőelvezetése is romlik, és a herezacskóban megemelkedik a hőmérséklet. Mivel a heregolyók eleve azért szállnak le a magzati fejlődés során a hasüregből, mert a spermaképzés számára optimális hőmérséklet alacsonyabb a testüreginél, a herezacskó hőmérsékletének emelkedése kedvezőtlenül hat a spermaképzés folyamatára. Ezek a tényezők együttesen a spermamennyiség és -minőség leromlását, a termékenység csökkenését idézhetik elő.
